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JAMA:确认了与根除和胃癌有关的细菌的因素

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  胃腺癌是全球癌症死亡的第二大原因。尽管胃癌发病率在某些地区正在下降,但因为在诸如拉丁美洲和东亚等高发病率地区人口的增长和老化,其死亡人数预计会在未来的几十年中增加。幽门螺旋杆菌感染了世界上超过一半的成年人,而这种细菌的慢性感染是胃癌的主要风险因素,据估计它占了全球所有病例的三分之二。

  据发表在2月13日出版的《美国医学会杂志》上的一则研究披露,在一项对拉丁美洲7个不同社区人群的根除幽门螺旋杆菌(一种可导致胃癌的风险因子)治疗干预结果的分析中,研究人员发现,在根除幽门螺旋杆菌的治疗干预中,地理位置、人口因素、对最初治疗的坚持以及感染的复发可能与抗菌素疗法的选择同样重要。

  田纳西州纳什维尔市范德比尔特医学中心的Douglas R. Morgan, M.D., M.P.H.及其同事对幽门螺旋杆菌的复发风险进行了估计, 并评估了在用3种疗法之一进行治疗1年之后与成功根除该菌有关的因素。这项研究包括了1463名来自7个拉美社区的年龄在21-65岁的参与者,他们接受了幽门螺旋杆菌的治疗并在2009年9月至2011年7月间接受了观察。研究通过使用来自一个家庭人口普查(哥伦比亚、哥斯达黎加、尼加拉瓜)、一个大型公共临床诊所登记(智利),或家庭招募(洪都拉斯及墨西哥的两个地方)的信息对可能的参与者进行了遴选。参与者被随机分配至3个治疗组中的1组:为期14天的兰索拉唑、阿莫西林及克拉霉素(三联疗法);为期5天的兰索拉唑及阿莫西林及接下来为期5天的兰索拉唑、克拉霉素及甲硝唑(顺序疗法);或为期5天的兰索拉唑、阿莫西林、克拉霉素及甲硝唑(伴同疗法)。

  在最初治疗后,1133名尿素呼气试验(UBT;这是一种用于确认幽门螺旋杆菌存在的诊断程序)呈阴性的参与者中,有1091人具有1年时的UBT 结果,其中125人变成UBT阳性,其复发风险为11.5%。研究人员发现,1年时的复发率与研究地点、家庭中孩子的数目及不坚持治疗有着明显的关系,但与治疗方式的指派没有关系。

  在对基于具有肯定的1年时UBT结果的1340位参与者治疗效果的初步分析中,所估计的在1年时根除的成功率对三联疗法为80.4%、对顺序疗法为79.8%、对伴同疗法为77.8%。总体有效率为79.3%。

  文章的作者写道:“在一项忽略再治疗效果的单一疗程分析中,1年时UBT阴性结果百分比为72.4%,且它与研究地点、对最初疗法的坚持、男性性别及年龄有着明显的关系。所有1463名入选参与者在1年时的治疗有效率——如果将所有缺失的UBT结果视作阳性——为72.7%。

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